translate
IDIonline
bg banner dan widgeopr
Langganan
Postingan
Komentar
networkedblogs
Hiperglikemia Pada Stroke Perdarahan: Prevalensi, Komorbiditas dan PerannyaSebagai Faktor Prognosis
23.58 | 
Posted by
Forsema 95
Kondisi sakit akut (termasuk stroke) seringkali diikuti oleh munculnya hiperglikemia. Hiperglikemia pada pasien yang belum/tidak terdiagnosis diabetes, dan dijumpai pada saat sakit akut disebut dengan “stress hiperglikemia”. Kajian sistematis Capes, dkk menunjukkan bahwa hiperglikemia seringkali dijumpai pada fase akut stroke, dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan disabilitas. Kagansky, dkk mengkaji dampak hiperglikemia pada model coba. Hiperglikemia menunjang proses kerusakan saraf dengan cara asidosis intraselular, akumulasi glutamat, edema otak, gangguan sawar darah otak, dan memacu kecenderungan transformasi hemoragi.
Penelitian klinis dan eksperimental tentang hiperglikemia dan stroke pada umumnya berfokus pada sroke nonhemoragi. Jumlah penelitian untuk stroke hemoragi masih sangat terbatas. Kajian sistematis terdahulu tidak menunjukkan adanya hubungan antara hiperglikemia dan prognosis stroke hemoragi. Pertanyaan kritis yang muncul adalah “seberapa sering prevalensi hiperglikemia pada stroke hemoragi, dan apa dampaknya pada prognosis stroke?”
Penelitian klinis dan eksperimental tentang hiperglikemia dan stroke pada umumnya berfokus pada sroke nonhemoragi. Jumlah penelitian untuk stroke hemoragi masih sangat terbatas. Kajian sistematis terdahulu tidak menunjukkan adanya hubungan antara hiperglikemia dan prognosis stroke hemoragi. Pertanyaan kritis yang muncul adalah “seberapa sering prevalensi hiperglikemia pada stroke hemoragi, dan apa dampaknya pada prognosis stroke?”
Metode
Penelitian kohort retrsospektif pada sampel rekam medis pasien stroke. Pemilihan sampel dilakukan secara acak sistematis pada daftar sampel (sampling list) pasien stroke hemoragi bulan Oktober 2007-Maret 2008. Pasien pulang paksa dikeluarkan dari sampling list. Jumlah sampel adalah 78 pasien, yang terdiri dari 67 pasien hidup dan 11 pasien meninggal dunia.
Hiperglikemia didefinisikan sesuai dengan kajian sistematis Capes dkk, yaitu peningkatan kadar gula darah acak di atas 140 mg/dL (108- 180 mg/dL) pada saat masuk RS. Pasien DM (dinyatakan menderita DM atau mendapat terapi DM) dikeluarkan dari analisis. Faktor prognosis yang dinilai adalah kematian dalam perawatan di RS.
Data diolah dengan paket program statistik Winpepi dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan grafik. Data ditampilkan dalam bentuk rerata ± SD dengan kebermaknaan statistik di bawah 0,05.
Hiperglikemia didefinisikan sesuai dengan kajian sistematis Capes dkk, yaitu peningkatan kadar gula darah acak di atas 140 mg/dL (108- 180 mg/dL) pada saat masuk RS. Pasien DM (dinyatakan menderita DM atau mendapat terapi DM) dikeluarkan dari analisis. Faktor prognosis yang dinilai adalah kematian dalam perawatan di RS.
Data diolah dengan paket program statistik Winpepi dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan grafik. Data ditampilkan dalam bentuk rerata ± SD dengan kebermaknaan statistik di bawah 0,05.
Hasil Penelitian
Data diperoleh dari 78 kasus stroke hemoragi, 67 pasien hidup dan 11 pasien meninggal dunia. Rata-rata usia pasien adalah 57,8±13,1 tahun (15-90). Proporsi pasien perempuan adalah 47,4%. Hiperglikemia dijumpai pada 22 kasus (28,2%).
Komorbiditas yang paling umum dijumpai adalah hipertensi sebesar 75 kasus (96,2%) dan dislipidemia sebesar 22 kasus (28,2%). Rerata tekanan darah sistolik pada saat masuk rumah sakit adalah 172±37 mmHg, dengan rerata tekanan darah diastolik 105±21 mmHg. Kematian dalam perawatan di RS adalah 11 kasus (15,2%). Di antara 11 kasus yang meninggal, 6 orang datang di IGD dengan GCS <8, 4 orang diantaranya dengan perdarahan pons. Rerata kadar glukosa acak pada pasien yang meninggal lebih tinggi daripada pasien yang hidup (156±57 vs 130±59), namun perbedaannya tidak bermakna. Karakteristik faktor prognosis dapat dilihat pada tabel berikut:
Gambar 1. Proporsi hiperglikemia (n=78)
Tabel 1. Faktor prognosis kematian pada penderita stroke hemoragi
Tabel 2. Proporsi hiperglikemia dan luaran pasien
Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa hiperglikemia dijumpai pada 28,2% kasus. Jumlah ini lebih sedikit daripada kajian sistematis sebelumnya yang menunjukkan angka 50%. Hal ini terjadi karena perbedaan titik potong (cut off). Pada banyak penelitian sebelumnya, titik potong untuk definisi operasional hiperglikemia adalah 108 mg/dL.
Penelitian Hamidon dan Raymond pada 163 pasien stroke memperlihatkan bahwa diabetes merupakan salah satu faktor prediktor mortalitas (OR: 4,88, 95% CI 1,25-19,1). Penelitian Dora, dkk pada 46 pasien stroke memperlihatkan bahwa hiperglikemia secara bermakna memperburuk status neurologis dan meningkatkan besar edema otak pasca stroke.
Penelitian Basu, dkk menunjukkan bahwa kadar HbA1c yang tinggi secara bermakna berhubungan dengan angka kematian. Penelitian Weir, dkk pada 645 pasien stroke memperlihatkan bahwa risiko kematian dalam 3 bulan pertama meningkat 1,87 kali pada pasien dengan hiperglikemia. Penelitian Frontera, dkk pada 281 pasien perdarahan subaraknoidal menunjukkan bahwa hiperglikemia berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan perburukan status fungsional.
Kajian Lindsberg dan Ronie menyatakan bahwa hiperglikemia pada fase akut stroke merupakan dampak dari respon stres. Respon stres akibat stroke akan meningkatkan pelepasan kortisol dan norepinefrin. Pelepasan kedua hormon tersebut akan diikuti dengan proses lipolisis dan defisiensi relatif insulin. Berbagai penelitian eksperimental menunjukkan bahwa kondisi hiperglikemia akan memacu kerusakan sel saraf akibat stroke. Pada kondisi stroke hemoragi, hiperglikemia memacu munculnya edema dan kematian jaringan sekitar hematoma.
Perbedaan tekanan darah yang signifikan antara kasus yang meninggal dan hidup dapat disebabkan oleh proses herniation otak. Penelitian ini menunjukkan bahwa rerata nilai leukosit secara bermakna lebih tinggi pada pasien yang meninggal dunia. Penelitian Kwan dan Hand pada 188 pasien stroke menunjukkan bahwa perburukan neurologis terjadi pada 36 (19%) pasien. Leukositosis merupakan salah satu faktor prediktor utama terjadinya perburukan klinis (12600 vs 9700, p=0,04). Penelitian Bhatia, dkk pada 116 pasien stroke memperlihatkan bahwa leukositosis merupakan salah satu faktor prediktor untuk terjadinya kematian 30 hari pasca stroke.
Penelitian Hamidon dan Raymond pada 163 pasien stroke memperlihatkan bahwa diabetes merupakan salah satu faktor prediktor mortalitas (OR: 4,88, 95% CI 1,25-19,1). Penelitian Dora, dkk pada 46 pasien stroke memperlihatkan bahwa hiperglikemia secara bermakna memperburuk status neurologis dan meningkatkan besar edema otak pasca stroke.
Penelitian Basu, dkk menunjukkan bahwa kadar HbA1c yang tinggi secara bermakna berhubungan dengan angka kematian. Penelitian Weir, dkk pada 645 pasien stroke memperlihatkan bahwa risiko kematian dalam 3 bulan pertama meningkat 1,87 kali pada pasien dengan hiperglikemia. Penelitian Frontera, dkk pada 281 pasien perdarahan subaraknoidal menunjukkan bahwa hiperglikemia berhubungan dengan peningkatan mortalitas dan perburukan status fungsional.
Kajian Lindsberg dan Ronie menyatakan bahwa hiperglikemia pada fase akut stroke merupakan dampak dari respon stres. Respon stres akibat stroke akan meningkatkan pelepasan kortisol dan norepinefrin. Pelepasan kedua hormon tersebut akan diikuti dengan proses lipolisis dan defisiensi relatif insulin. Berbagai penelitian eksperimental menunjukkan bahwa kondisi hiperglikemia akan memacu kerusakan sel saraf akibat stroke. Pada kondisi stroke hemoragi, hiperglikemia memacu munculnya edema dan kematian jaringan sekitar hematoma.
Perbedaan tekanan darah yang signifikan antara kasus yang meninggal dan hidup dapat disebabkan oleh proses herniation otak. Penelitian ini menunjukkan bahwa rerata nilai leukosit secara bermakna lebih tinggi pada pasien yang meninggal dunia. Penelitian Kwan dan Hand pada 188 pasien stroke menunjukkan bahwa perburukan neurologis terjadi pada 36 (19%) pasien. Leukositosis merupakan salah satu faktor prediktor utama terjadinya perburukan klinis (12600 vs 9700, p=0,04). Penelitian Bhatia, dkk pada 116 pasien stroke memperlihatkan bahwa leukositosis merupakan salah satu faktor prediktor untuk terjadinya kematian 30 hari pasca stroke.
Kesimpulan
Kondisi hiperglikemia dijumpai pada hampir sepertiga pasien stroke hemoragik. Penelitian ini menunjukkan bahwa hiperglikemia tidak terbukti sebagai faktor prognosis kematian stroke. Penelitian lanjutan dengan jumlah sampel yang lebih besar tentu saja diharapkan.
Artikel Lainnya
Labels:
